（摘自家庭用药2017年8月）

嗅觉减退

研究表明，近半数的帕金森病患者在早期出现嗅觉减退，闻不到曾经很容易就能闻到的气味，如房间里的苹果和香蕉。感冒、鼻塞等情况可以导致一段时间闻不到气味，但感冒好转后嗅觉也会恢复如初。如果一直持续闻不到气味，就应该注意了。帕金森病患者嗅觉丧失常容易被忽视，如不提示患者，往往不会主动诉说有嗅觉丧失。一旦发现嗅觉丧失，应结合其他症状，通过嗅觉检查、影像检查等手段有助于提早进行诊断。目前认为，帕金森病的嗅觉丧失可能是帕金森病神经细胞变性的一部分表现。

便秘

便秘是帕金森病一个非常常见的症状，往往出现在帕金森病运动症状前，表现为大便费劲，好几天一次，经常因为排便而在卫生间呆很长的时间，便后仍有不净感，但大便不一定干结。帕金森病患者便秘是排便肌肉乏力、全身活动缓慢和僵硬、肠道蠕动受到影响所致，另外自主神经受到影响，除不自觉地流口水、出汗及出现不正常的油脂分泌外，也会加重便秘。值得注意的是，治疗帕金森病常用的抗胆碱能药物和多巴胺类药物都有引起便秘的副作用。便秘的患者可增加饮水量、多进食富含纤维素的食物，同时也可以减少抗胆碱能药物的剂量或服用通便药物。

睡眠障碍

常常表为睡眠中存在生动梦境，在睡眠中喊叫、手脚乱动、踢打等，甚至从床上滚落下来，这些在医学上称为“快眼动期睡眠行为障碍”的现象也可能是帕金森病早起的表现，可以出现在帕金森病运动症状之前的数年。睡眠障碍也可以表现为入睡困难、易醒、早醒。但我们平时睡眠中出现翻身、偶尔说梦话、失眠等是正常情况。如果帕金森病睡眠障碍是由于夜间病情加重所致，可在晚上睡前加服左旋多巴控释剂。若在夜间存在不安腿综合征影响睡眠，可在睡觉加用多巴胺受体激动剂。经调整抗帕金森病药物后仍无法改善睡觉时，可选用镇静安眠药。

精神症状

坐立不安、注意力不集中、抑郁、情绪低落、疲劳感和焦虑等精神病症状也是帕金森患者常见且较早出现的非运动性症状，可以表现在震颤等运动症状之前。患者的典型主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。”有的患者因焦虑、抑郁看精神心理科，看着看着，动作开始慢了，一检查，已经有帕金森病了。而非专业诊治帕金森病的医生不一定了解情况，单纯按抑郁治疗难免无效。因此有抑郁情绪的患者，一旦有抖、僵、慢等运动症状，要联想到帕金森病。如果怀疑精神病症状是药物引起的，首先多巴胺激动剂、复方左旋多巴等考虑依次逐渐减少或停用抗胆碱能药物、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺激动剂、复方左旋多巴等。对经药物调整无效或因症状重无法减量或停用抗帕金森病药物的患者，可加用抗精神病药物，如氯氮平、喹硫平等。

总之，非运动症状相对比运动症状隐蔽，我们要做到早发现、早诊断、早干预，才能避免与运动症状相互加重。

（作者每周四全天有专家门诊）