房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，房间隔缺损根据胚胎发育可分为继发孔型及原发孔型缺损两大类，前者居多数，后者心内畸形较为复杂。临床所指房间隔缺损多为继发孔型房间隔缺损。

房间隔缺损一般在婴儿期症状较轻，因而不易早期发现。房间隔缺损的大小不等，多为单个，部分可为多个或筛孔状。房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，小于5mm的缺损为小型房间隔缺损，小型房间隔缺损且左向右分流量少者可长期无症状，生长发育状况与常人相同，很多小型房间隔缺损患者在成年后才出现症状。北京军区总医院附属八一儿童医院心外科刘宇航

房间隔缺损封堵术适应症

（1）年龄：通常≥3岁。

（2）直径4-35mm的Ⅱ孔型左向右分流性ASD，病理分型为中央性。

（3）缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm。

（4）房间隔的直径大于所选用的封堵伞左房侧的直径，适合用此先心病介入治疗法。

（5）外科手术后残余分流的ASD病人（左向右分流），适合用此先心病介入治疗法。

（6）二尖瓣成形术后遗留的明显左向右分流者。

（7）不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

（8）伴有一定肺动脉高压，但经封堵试验肺动脉压力下降大于原压力20%以上者，适合用此先心病介入治疗法。

房间隔缺损封堵术术前准备

（1）常规检查血常规、凝血项及肝、肾功能。

（2）做好皮试（青霉素、普鲁卡因、碘过敏试验）。

（3）双侧腹股沟及会阴部区域备皮。

（4）练习在床上使用便器。

（5）术前4小时禁食、水，不禁药。

（6）术前30分钟应召安定10MG肌注。

房间隔缺损封堵术操作方法

全麻或局麻下经皮股静脉穿剌，各心腔全套血液动力学检查，包括压力及血氧饱和度检测。四腔位行右上肺静脉造影以确定房间隔缺损大小，并与食道超声或经胸超声结果相比较。然后用球囊测量导管跨房间隔缺损以稀释造影剂扩张球囊，球囊两侧二凹陷点间的距离为房间隔缺损伸展直径。同时在透视及食道超声下测量。再以同样量造影剂在体外扩张球囊，用测量板测量轻度变形时的球囊直径。三者结果综合判断后确定最后的伸展直径。选择腰部直径等于或大于房间隔缺损伸展直径1～2mm的Amplatzer房间隔缺损封堵器。装置经股静脉途径在长输送鞘内推送，在透视及食道超声监视下先在左房内释放左侧盘，回撤系统，使腰部卡于房缺，然后释放右盘。一旦确认位置正确，则释放装置。

房间隔缺损封堵术的优势

房间隔缺损封堵术虽然具有较好的美观、创伤小、避免体外循环和住院时间短等优势，但是仍有可能在治疗房间隔缺损过程中出现严重的并发症，如血栓栓塞、血管损伤、甚至心脏穿孔，而且主要的是介入性导管术使用有极大的局限性，年龄小或者大型的房间隔缺损患者都无法使用。

房间隔缺损封堵术术后注意

需注意观察患儿有无以下表现：烦躁不安，面色紫绀，皮肤黏膜出血，尿色呈酱油色或肉眼血尿。若出现上述临床表现，复查超声心动图确定有无分流及残端分流。密切观察生命体征变化，给予输血补液，碱化尿液，腰部热敷，病情允许适当饮水，必要时做好抢救和二次开胸手术的准备。有利的是，直视下经胸小切口房缺封堵术封堵器放置稳固，确实。提高了手术的精确性和安全性，降低了封堵器移位或脱位的概率。但为防止封堵器移位或脱落应嘱患儿术后３个月内避免剧烈的体育活动和强体力劳动。若发生封堵器移位或脱落、严重残端分流可在体外循环行房间隔缺损修补术。